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                大數據智能監控服務

                醫保精準支付第三方服務

                項目理念

                國新健康順應國家深化醫療保障制度改革需求,通過建立大數據實時動態智能監控體系,實現對醫?;鹗褂萌h節、全流程、全場景監控,并能有效適應“互聯網+醫療”等新服務模式發展需要,實現線上線下一體化監控。

                業務維度

                規則審核

                規則+ 模型的全方位智能監控

                標準校驗

                對醫保標準的檢查校驗及本地化

                跟蹤追溯

                以參保人為中心建立診療活動全過程追溯

                對碰匹配

                多源頭數據對碰驗證

                信用評價

                構建以信用為基礎的分類監管體系

                宏觀分析

                開展醫保決策評估

                綜合評價

                建立多方面評價體系

                服務架構

                在診療行為發生前對提供服務的醫藥機構及相關人員進行資格監管,在診療過程中對醫療服務行為、經辦服務等進行過程監管,在診療結束后對醫?;鹗褂们闆r進行綜合監管評估,形成事前- 事中- 事后全鏈條、三位一體的立體化監管服務架構。

                定點醫院

                定點藥店

                參保人

                醫保醫師

                經辦人員

                配送企業

                大數據智能監管服務
                專業化的監督服務團隊(醫學、藥學、臨床、統計、財務和IT等)
                • 事前資格管理

                  協議醫藥機構管理

                  門特慢病管理

                  醫保醫師管理

                  經辦人員管理

                  藥械經營企業管理

                • 事中過程監督

                  診問審核

                  經辦機構內控監督

                  就醫監管信息采集

                • 事后綜合管理

                  結算質控與校驗

                  防欺詐預警分析

                  病案質控與校驗

                  醫保信用評價

                  舉報與案件重要

                  公示反饋管理

                  健康檔案畫像

                  基金運行與風險預測

                服務目標

                監控對象全覆蓋

                監管手段豐富化

                監管隊伍專業強

                服務內容

                醫保醫師管理

                典型案例:湛江

                診間審核

                典型案例:10 余個統籌區300 余家醫療機構

                智能審核

                典型案例:廣州、佛山、湛江、東莞、杭州、金華、常州、石家莊、成都

                病案質量校驗

                典型案例:佛山、金華

                醫保診療檔案

                典型案例:金華、湛江

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                典型案例:常州

                基金運行分析

                典型案例:浙江、江蘇、廣東、湖北、云南

                大數據反欺詐

                典型案例:佛山、金華

                信用評價

                典型案例:浙江

                基金審計分析

                典型案例:新鄉、平頂山

                方案價值

                構建多部門參與,數據運作順暢的全方位、立體化的監控體系

                組建專業化的第三方監管團隊

                以中立公平的定位提供全流程全覆蓋的監管服務

                國新健康保障服務集團股份有限公司 瓊B2-20040013 版權所有 網站建設及維護:博采網絡

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