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醫保業務
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醫療業務
創新業務大數據智能監控服務
醫保精準支付第三方服務項目理念
國新健康順應國家深化醫療保障制度改革需求，通過建立大數據實時動態智能監控體系，實現對醫?；鹗褂萌h節、全流程、全場景監控，并能有效適應“互聯網+醫療”等新服務模式發展需要，實現線上線下一體化監控。
業務維度
規則審核
規則+ 模型的全方位智能監控
標準校驗
對醫保標準的檢查校驗及本地化
跟蹤追溯
以參保人為中心建立診療活動全過程追溯
對碰匹配
多源頭數據對碰驗證
信用評價
構建以信用為基礎的分類監管體系
宏觀分析
開展醫保決策評估
綜合評價
建立多方面評價體系
服務架構
在診療行為發生前對提供服務的醫藥機構及相關人員進行資格監管，在診療過程中對醫療服務行為、經辦服務等進行過程監管，在診療結束后對醫?；鹗褂们闆r進行綜合監管評估，形成事前- 事中- 事后全鏈條、三位一體的立體化監管服務架構。
定點醫院
定點藥店
參保人
醫保醫師
經辦人員
配送企業
大數據智能監管服務
專業化的監督服務團隊（醫學、藥學、臨床、統計、財務和IT等）
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事前資格管理
協議醫藥機構管理
門特慢病管理
醫保醫師管理
經辦人員管理
藥械經營企業管理
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事中過程監督
診問審核
經辦機構內控監督
就醫監管信息采集
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事后綜合管理
結算質控與校驗
防欺詐預警分析
病案質控與校驗
醫保信用評價
舉報與案件重要
公示反饋管理
健康檔案畫像
基金運行與風險預測
服務目標
監控對象全覆蓋
監管手段豐富化
監管隊伍專業強
服務內容
醫保醫師管理
典型案例:湛江
診間審核
典型案例:10 余個統籌區300 余家醫療機構
智能審核
典型案例:廣州、佛山、湛江、東莞、杭州、金華、常州、石家莊、成都
病案質量校驗
典型案例:佛山、金華
醫保診療檔案
典型案例:金華、湛江
醫?；斯芾?/h1>
典型案例:常州
基金運行分析
典型案例:浙江、江蘇、廣東、湖北、云南
大數據反欺詐
典型案例:佛山、金華
信用評價
典型案例:浙江
基金審計分析
典型案例:新鄉、平頂山
方案價值
構建多部門參與，數據運作順暢的全方位、立體化的監控體系
組建專業化的第三方監管團隊
以中立公平的定位提供全流程全覆蓋的監管服務
讓人人享有公平公正的健康保障服務
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